الادوية والتصلب اللويحي

شارك الموضوع

الأدوية المتوفرة

علاجات التصلب العصبي المتعدد

 

 
نظرة عامة
 

بالرغم من عدم وجود علاج شافي للمرض الى هذه اللحظة الا إن هناك أدوية:
-لتعديل مسار المرض
-لعلاج الانتكاسات او الهجمات
- للتخفيف من حدة الأعراض المصاحبة للمرض
 
 جنبا إلى جنب مع المكونات الأساسية الأخرى للرعاية كالعلاج الطبيعي، العلاج الوظيفي، العلاج النفسي، و التغذية المتوازنة، تساعد هذه الأدوية المرضى على التعامل مع المرض وتحسين نوعية حياتهم.
 
علاج الانتكاسات او الهجمات:
 
 يعطى الكرتيزون للمريض وقت حدوث الهجمة فقط (لمدة ثلاث لخمس ايام) ويساهم في تسريع الشفاء من الهجمة أو على الأقل التخفيف من حدتها. ولابد من التنبيه أن الكرتيزون علاج وقتي أو لحظي لا يصلح لمعالجة المرض.

لعلاجات الدوائية للأعراض: 
  
عند الحاجة الماسة و عندما تبدأ الأعراض في التأثير على الحياة و الوظائف اليومية قد يصف لك  الطبيب المعالج بعض العلاجات الدوائية لعلاج أو لتخفيف شدة بعض الأعراض مثل:
1-      ضعف العضلات و صعوبة في المشي
2-      تعب و إعياء
3-      تنميل و ألم
4-      شد العضلات
5-      مشاكل التبول
 

علاجات دوائية لتعديل مسار المرض
 
حقن (تحت الجلد أو في العضل):
 
الأدوية المتوفرة حاليا و التي تعمل على تغيير مسار المرض منها أربعة انواع  من الحقن والتي تُعطي ذاتياً  (إما تحت الجلد أو في العضل) على جدول زمني يتراوح بين يوميا لأسبوعيا. ثلاثة من هذه الحقن تنتمي إلى عائلة الانترفيرون بيتا: انترفيرون بيتا   1b(Betaseron (، انترفيرون بيتا1a  (Avonex)، و انترفيرون بيتا 1a Rebif)). أما النوع الرابع من الحقن (Copaxone)  فهو عبارة عن بروتين اصطناعي يٌسمى جلاتيرامير اسيتايت (glatiramer acetate).
 
العلاج عن طريق الحقن السابق ذكرها متعارف عليه لأكثر من عقد من الزمان، لذا فقد تسنى  للأبحاث العلمية جمع كمية كبيرة من الأدلة السريرية و التي تجزم بسلامة هذه الادوية و فعاليتها، لذلك غالبا ما يشار إليها بعلاجات الخط الاول.
 
حقن وريدية:
 
العلاجات الأخرى (عن طريق الحقن الوريدية) و التي تم اعتمادها أيضا من ادارة الغذاء والدواء الامريكية نظراً  لسلامتها وفعاليتها هي ناتاليزوماب (Tysabri) واليمتوزوماب (Lemetrada) و تُعطى وريدياً لذلك لابد من زيارة الطبيب لحقنها إما شهرياً أو سنويا
 
علاجات عن طريق الفم (حبوب):
 
في عام 2010، وافقت ادارة الغذاء و الدواء الأمريكية على أول دواء عن طريق الفم لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد: فينجوليمود (Gilenya  ) كبسولة مرة واحدة يوميا و الذي من بعده توفر نوعين إضافيين من الحبوب تريفلونومايد (Aubagio) و داي ميثايل فيوماريت (Tecfidera)، الاول يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا، والثاني يؤخذ عن طريق الفم مرتين في اليوم.
 
 
 
ملاحظات مهمة عن العلاجات يجب أخذها بعين الاعتبار:
 
كل من العلاجات المعدلة لمسار المرض يعمل بطريقة مختلفة في الجسم من شخص الى آخر للحد من الهجمات المصاحبة للمرض و الأضرار الناجمة عنها. لذا قد تختلف درجة فعاليتها من شخص لآخر (إبطاء تطور تأثير المرض على الدماغ، الحد من الهجمات، وإبطاء تطور الإعاقة).
 
بالإضافة إلى ذلك، فإن لكل دواء آثار جانبية مختلفة عن الآخر، لذلك يرجى مراعاة أنه لا يوجد علاج بدون أعراض جانبية محتملة. شرح الطبيب للأعراض الجانبية لا يعني بالضرورة حدوثها عند كل مريض على حد سواء.

الادوية المعدلة لمسار المرض:

الادوية المعتمدة من هيئة الغذاء و الدواء الأمريكية و التي تحد من تطور المرض و تخفض نشاطه عند الكثير من الناس الذين يعانون من المرض بأنواعه المختلفة و المتوفرة حاليا تتلخص في:
 

• انترفيرون بيتا1b  (( Betaserone
•  انترفيرون بيتا1a  (Avonex)
• انترفيرون بيتا1a  ((Rebif
• جلاتيرامير اسيتيت  (Copaxone)
• ناتاليزوماب   (Tysabri)
• اليمتوزوماب (Lemetrada )
• فينجوليمود (Gelinya )    
• تريفلونومايد ( Aubagio)
• داي ميثايل فيوماريت ( Tecfidera)

 
بإتباع الخطة العلاجية المُتفق عليها من قبل الطبيب المعالج و المريض، فإنه بالإمكان السيطرة على المرض والتعامل معه!
 
الفوائد المحتملة للعلاجات المعدلة لمسار المرض تتضمن:
 

• خفض كمية الاضرار (التصلبات) الواضحة  في صورة الأشعة بالرنين المغناطيسي
• خفض عدد الانتكاسات أو الهجمات
• الحد من تطور العجز
• تقليل محتمل في نشاط المرض في المستقبل وتحسين نوعية الحياة

ولذلك:

• فإنه يُنصح بالعلاج المبكر منذ تشخيص المرض
• يعتبر الالتزام بمواعيد أخذ الأدوية المعدلة للمرض و المداومة عليها عنصر أساسي  لفعالية العلاج.

 
اعتبارات يجب مراعاتها في العلاج:

1) العلاج بالأدوية المُعدِلة للمرض و المعتمدة من قبل ادارة الغذاء والدواء الامريكية يفضل أن يكون في أقرب وقت بعد تشخيص المرض، و الذي تم عن طريق  الفحص السريري والتصوير بالرنين المغناطيسي وبعد استبعاد الامراض الاخرى المشابهة .

2) ينبغي الانتظام باستخدام الدواء المعدل لمسار المرض و عدم الانقطاع عنه مالم تحدث الأمور التالية:

 أ. اذا كانت الاستجابة للعلاج دون المستوى المثالي أو المرغوب فيه على النحو الذي يحدده الشخص و طبيبه المعالج معا.
ب. الآثار الجانبية للعلاج لا تطاق
ج. عدم القدرة على الالتزام بنظام المعالجة
د. توافر علاج أكثر ملاءمة

3) لا ينبغي تغيير الادوية المعدلة للمرض إلا لدواعي طبية.

 4) عندما تشير الفحوصات السريرية او صور الرنين المغناطيسي الى استجابة دون المستوى المرغوب فيه، فانه من الممكن تغيير نظام المعالجة لتحسين الفوائد العلاجية.

5) اختيار العلاج أو تغييره، قرار ليس بالسهل و يحتاج إلى تحليل دقيق و مناسب لحالة الشخص لذلك فإنه قرار يجب أن يناقش و يحدد من قبل الشخص و طبيبه المعالج. 
 
يبين الجدول التالي الأدوية المتوفرة حاليا و كيفية استخدامها (حقن تحت الجلد و في العضل أو بالوريد أو حبوب عن طريق الفم؛ يومية، أسبوعية، شهرية، أو سنوية).
 
علاجات التصلب العصبي المتعدد / التصلب اللويحي / MS المصرح بها من هيئة الدواء والغذاء:
 

علاجات التصلب المتعدد	أنواع الجرعات	الحد من عدد النوبات	ابطاء الإعاقة الجسدية	جدولة الجرعات الأسبوعية
انترفيرون بيتا1ب interferon -beta-1b	حقنة تحت الجلد	نعم	نعم	حقنه يوم بعد يوم
انترفيرون بيتا1أ interferon -beta-1a	حقنة تحت الجلد	نعم	نعم	حقنه ثلاث ايام بالأسبوع
انترفيرون بيتا1أ interferon -beta-1a	حقنة بالعضل	نعم	نعم	حقنه اسبوعية
ناتاليزوماب natalizumab	حقنة بالوريد	نعم	نعم	حقنه شهرية
اليمتيوزيوماب* alemtuzumab	حقنة بالوريد	نعم	نعم	حقنه سنوية
تيريفلونومايد** Teriflunomide	كبسولة بالفم	نعم	---	كبسولة مرة يوميا
فينجوليمود*** fingolimod	كبسولة بالفم	نعم	نعم	كبسولة مرة واحدة يوميا
داي ميثايل فوموريات dimethyl fumarate	كبسولة بالفم	نعم	نعم	كبسولة واحدة مرتين يوميا
جلاتيرامر اسيتيت Glatiramer acetate	حقنة تحت الجلد	نعم	نعم	حقنة يوميا

 

 
المراجع:
Noyes, K. & Weinstock-Guttman, B. (2013). Impact of diagnosis and early treatment on the course of multiple sclerosis. AJMC.  
 Multiple Sclerosis Coalition (2014). The use of disease-modifying therapies in multiple sclerosis: principles and current evidence. A consensus paper. 

معرض الصور