جراحة تقليل حجم الرئة

جراحة تقليل حجم الرئة
نظرة عامة
تستخدم جراحة تقليل حجم الرئة لتحسين التنفس عند بعض الأشخاص الذي يعانون انتفاخ الرئة الشديد، وهو أحد أنواع داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

في أثناء الجراحة، تتم إزالة أسافين صغيرة من أنسجة الرئة التالفة للسماح للأنسجة المتبقية بالعمل بشكل أفضل. بعد الجراحة، ينخفض ضيق التنفس عند الأشخاص وتتحسن جودة نوعية حياتهم ويتمكنون من التدريب بشكل أفضل.

لماذا يتم إجراء ذلك
في أثناء جراحة تقليل حجم الرئة، يزيل جراح الصدر (الجراح الصدري) إسفنج صغير من أنسجة الرئة التالفة، عادة بنسبة تتراوح بين 20 و30 بالمئة تقريبًا لكل رئة، للسماح بالنسيج المتبقي أن يعمل بشكل أفضل. وكنتيجة، ينقبض الحجاب الحاجز ويستريح بشكل أكثر فعالية وكفاءة، حتى تتمكن من التنفس بشكل أسهل.

لتحديد ما إذا كان من المحتمل أن تستفيد من جراحة تقليل حجم الرئة، فقد يوصي الطبيب بما يلي:

التصوير والتقييم النفسي، بما في ذلك اختبارات للقلب ووظيفة الرئة واختبارات ممارسة التمارين الرياضية وفحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) لرئتيك لتقييم شدة انتفاخ الرئة وموقعه
البدء في إعادة التأهيل الرئوي، هو برنامج يمكِّن الأفراد من رعاية أنفسهم من خلال زيادة الوعي بالوظيفة الجسدية وعواطفهم
النتائج
لقد أظهرت الدراسات أن جراحة تقليل حجم الرئة تحسِّن القدرة على أداء التمارين، ووظيفة الرئة وجودة الحياة لدى مرضى محددين مؤهلين عند مقارنة ذلك بالمرضى الذين حصلوا على العلاجات غير الجراحية.

إن المرضى الذين يُولَدون بشكل وراثي من انتفاخ الرئة، والذي يُسمَّى عوز مضاد التريبسين ألفا-1 المرتبط بانتفاخ الرئة، لا يترجح أن يستفيدوا من جراحة تقليل حجم الرئة. يمكن أن تكون زراعة الرئة خيارًا علاجيًا أفضل مقارنة بجراحة تقليل حجم الرئة لهؤلاء المرضى.

انخماص الرئة

انخماص الرئة
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

نظرة عامة
يحدث الانخماص — انهيار كلي أو جزئي للرئة أو فص منها — عندما تفرغ الأكياس الهوائية الدقيقة (الأسناخ) الموجودة داخل الرئة. وهو أحد مضاعفات التنفس بعد الجراحة.

يعد الانخماص أيضًا أحد المضاعفات المحتملة لغيره من المشكلات التنفسية، بما في ذلك: التليف الكيسي، واستنشاق الأجسام الغريبة، وأورام الرئة، ووجود سائل في الرئة، وضعف التنفس، وإصابات الصدر.

تختلف كمية الأنسجة الرئوية المتأثرة بالانخماص، وذلك وفقًا للسبب فيه. يمكن أن يجعل الانخماص التنفس صعبًا، ويقلل من الأكسجين، ولا سيما في حالة الإصابة بالفعل بمرض رئوي. يعتمد العلاج على سبب الإصابة الانهيار، وشدته.

الأعراض
قد لا تكون هناك علامات أو أعراض واضحة للانخماص. إذا كنت مصابًا بالعلامات والأعراض بالفعل، فقد تتضمن ما يلي:

صعوبة في التنفس (ضيق التنفس)
تنفس سريع ضحل
سعال
متى تزور الطبيب
يحدث الانخماص على الأرجح عندما تكون موجودًا بالفعل في المستشفى. ومع ذلك، اطلب الرعاية الطبية على الفور إذا كان لديك مشاكل في التنفس. يمكن أن تسبب حالات أخرى غير الانخماص مشكلات في التنفس وتتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا سريعًا. اطلب الرعاية الطارئة، إذا أصبح تنفسك في غاية الصعوبة.


الأسباب
قد يكون الانخماص نتيجةً لانسداد مجرى الهواء (انسداديًا) أو نتيجة لضغط من خارج الرئة (غير انسدادي).

ويكاد كل من يخضع للجراحة يصاب ببعض الانخماص نتيجة للتخدير. يُغيّر التخدير نمط تنفسك المعتاد وامتصاص الغازات والضغوط، ويجتمع كل ذلك ليسبب درجة من الانخماص في أكياس الهواء الدقيقة (الأسناخ) في رئتيك. ويكون الانخماص أكثر بروزًا بصفة خاصة بعد جراحة مجازة القلب.

وقد يكون الانخماص الانسدادي ناتجًا عن:

سدادة مخاطية. وأحد الأسباب الشائعة للانخماص هو تراكم المخاط في مجرى هوائك، الذي يحدث غالبًا خلال الجراحة أو بعدها لعجزك عن السعال. وتسبب الأدوية التي تعطى خلال الجراحة نفخ الرئتين بأقل من المعتاد، فتتجمع الإفرازات الطبيعية في مجرى الهواء. يساعد الشفط من الرئتين خلال الجراحة في التخلص من هذه الإفرازات، ولكنها قد تستمر في التراكم بعدها. تشيع سدادات المخاط كذلك في الأطفال، وفي المصابين بالتليف الكيسي وخلال نوبات الربو الشديدة.
الجسم الخارجي الغريب. يشيع الانخماص في الأطفال الذين استنشقوا إلى رئتيهم جسمًا مثل حبة فول سوداني أو جزءًا صغيرًا من لعبة.
تضيق مجرى الهواء الرئيسي نتيجة للمرض. يمكن للعدوى المزمنة، بما في ذلك العدوى الفطرية، والدرن وغير ذلك من الأمراض، أن تسبب ندوبًا وتضيقًا بمجرى الهواء الرئيسي.
ورم في مجرى الهواء الرئيسي. يمكن للنمو غير الطبيعي أن يسبب تضيق مجرى الهواء.
جلطة دموية. لا يحدث ذلك إلا إن حدث نزيف كبير في الرئتين دون إمكانية لإخراجه عن طريق السعال.
تتضمن الأسباب الممكنة للانخماص غير الانسدادي:

الإصابة. رض الصدر — نتيجة للسقوط أو لحادث سيارة، على سبيل المثال — يمكن أن يسبب تفاديك للتنفس العميق (بسبب الألم)، وهو ما يمكن أن يؤدي لانضغاط رئتيك.
الانصباب الجنبي. وهو تراكم السائل بين الأنسجة (الجنبة) التي تبطن الرئتين وداخل جدار الصدر.
الالتهاب الرئوي. قد تؤدي أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي، وهو عدوى في رئتيك، للانخماص مؤقتًا.
استرواح الصدر. تسرب الهواء إلى الحيّز بين رئتيك وجدار الصدر، وهو ما يؤدي بشكل غير مباشر إلى انخماص جزء من الرئة أو كلها.
تندب نسيج الرئة. يمكن أن يحدث التندب بسبب إصابة، أو مرض رئوي أو جراحة. وفي هذه الحالات النادرة، يكون الانخماص طفيفًا بالمقارنة بالضرر الواقع على نسيج الرئة نتيجةً للتندب:
الورم. يمكن للورم الكبير أن يضغط على الرئة ويفرغها، في مقابل انسداد الممرات الهوائية.
عوامل الخطر
تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالانْخِماص ما يلي:

العمر — الذي يقل عن 3 أعوام ويزيد عن 60 عامًا.
أي حالة تتعارض مع السعال والتثاؤب والتنهد الطبيعيين.
ملازمة الفراش مع تغييرات للوضعية على فترات متباعدة.
ضعفًا في وظيفة البلع، وخاصة في كبار السن — يعد شفط الإفرازات الموجودة في الرئتين مصدرًا رئيسيًا للعدوى.
مرض الرئة، مثل الربو في الأطفال أو داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو توسع الشعب أو التليف الكيسي.
الولادة المبكرة.
جراحة البطن أو الصدر الأخيرة.
التخدير العام الأخير.
ضعف العضلات التنفسية بسبب الحثل العضلي أو إصابة في العمود الفقري أو حالة عصبية عضلية أخرى.
أي سبب للتنفس الضحل — بما في ذلك الأدوية وآثارها الجانبية أو أوجه القصور الميكانيكي، مثل آلام في البطن أو كسور في الضلع، على سبيل المثال.
المضاعفات
قد تنجم المضاعفات التالية عن انخماص الرئة:

انخفاض الأكسجين في الدم (نقص تأكسج الدم). يعوق انخماص الرئة قدرة الرئة على إيصال الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية.
الالتهاب الرئوي. تكون أكثر عرضةً لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي حتى زوال انخماص الرئة. قد يؤدي المخاط الموجود في الرئة المنهارة إلى العدوى.
فشل الجهاز التنفسي. يمكن عادةً علاج الانخماص الذي يُصيب منطقة صغيرة من الرئة، ولا سيما لدى الشخص البالغ. إلا أن فقدان الفص أو الرئة بالكامل، خاصة في الرضيع أو في شخص مصاب بمرض رئوي، يمكن أن يهدد الحياة.
الوقاية
غالبًا ما يحدث انخماص الرئة عند الأطفال بسبب انسداد في مجرى الهواء. للحد من مخاطر الانخماص، أبعد الأشياء الصغيرة عن متناول أيدي الأطفال.

في البالغين، عادةً ما يحدث الانخماص بعد الجراحة. إذا كان من المقرر لك إجراء عملية جراحية، تحدث مع طبيبك بشأن كيفية التقليل من خطر الانخماص.