فرط ضغط الدم الرئوي

فرط ضغط الدم الرئوي

الأعراض والأسباب

التشخيص والعلاج

نظرة عامة

فرط ضغط الدم الرئوي هو نوع من ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر في الشرايين في الرئتين والجانب الأيمن من قلبك.

بالنسبة لأحد أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تصبح الشرايين الدقيقة في رئتيك التي تُسمى الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية ضيقة أو مسدودة أو مدمرة. ينتج عن ذلك صعوبة تدفق الدم عبر رئتيك، ويرفع الضغط داخل شرايين رئتيك. ومع تزايد الضغط، يجب أن تعمل الحجرة السفلية اليمنى في القلب (البطين الأيمن) بدرجة أكبر لضخ الدم عبر الرئتين، مما يؤدي في النهاية إلى ضعف عضلة القلب وفشلها.

تُعد بعض أنواع فرط ضغط الدم الرئوي من الأمراض الخطيرة التي تسوء حالتها تدريجيًا وأحيانًا تكون قاتلة. على الرغم من أن بعض أنواع فرط ضغط الدم الرئوي ليست قابلة للشفاء، فإن العلاج يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياتك.

الأعراض

قد تكون علامات وأعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي في مراحله المبكرة غير ملحوظة لأشهر أو حتى سنوات. ومع تقدم المرض، تتفاقم الأعراض.

تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

ضيقًا في التنفس (ضيق النفس)، في البداية في أثناء الممارسة وفي نهاية المطاف في أثناء الراحة

الإرهاق

دوخة أو نوبات إغماء (إغماء)

ضغطًا في الصدر أو ألم

تورمًا (وذمة) في الكاحلين والساقين وفي نهاية المطاف في البطن (الاستسقاء)

لونًا مزرقًا للشفاه والجلد (زرقة)

نبض سباق أو خفقان القلب

الأسباب

يحتوي قلبك على غرفتين علويتين (الأذينين) وغرفتين منخفضتين (البطينين). في كل مرة يمر الدم عبر القلب، تضخ الغرفة اليمنى السفلى للقلب (البطين الأيمن) الدم إلى الرئتين من خلال وعاء دموي كبير (الشريان الرئوي).

حجرات القلب وصماماته

حجرات القلب وصماماته

يعمل الدم في رئتيك على تحرير ثاني أكسيد الكربون وحمل الأكسجين. بعد ذلك، يتدفق الدم الغني بالأكسجين عبر الأوعية الدموية في رئتيك (الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية والأوردة) ليصل إلى الجانب الأيسر من قلبك. عادةً ما يتدفق الدم بسهولة عبر الأوردة الدموية في رئتيك، ولذلك يكون ضغط الدم فيهما أقل بكثير في أغلب الحالات.

في حالة فرط ضغط الدم الرئوي، يرتفع ضغط الدم بسبب التغييرات التي تحدث في خلايا الشرايين الرئوية. ويمكن لهذه التغييرات أن ينتج عنها تصلب جدران الشرايين وزيادة سمكها، بالإضافة إلى تشكل بعض الأنسجة الزائدة. ومن المحتمل أيضًا أن تصاب الأوعية الدموية بالتضيق والالتهاب.

وقد تسبب تلك التغييرات في الشرايين الرئوية تقليل أو إعاقة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية. ينتج عن ذلك صعوبة تدفق الدم بصورة طبيعية، ومن ثَمّ ارتفاع ضغط الدم في الشرايين الرئوية.

تدفق الدم في الرئتين، والشرايين الرئوية الطبيعية والمسدودة

فرط ضغط الدم الرئوي

يصنف ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى خمس مجموعات، استنادًا إلى السبب.

المجموعة 1: فرط ضغط الدم الشرياني الرئوي

سبب غير معروف، ويُعرف بفرط ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب

طفرة جينية محددة تتسبب في إصابة عائلية بفرط ضغط الدم الرئوي، ويطلق عليه أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الوراثي

أدوية معينة ـــ مثل بعض أدوية الحمية الموصوفة طبيًا، أو بعض الأدوية غير القانونية مثل الميثامفيتامين ـــ أو بعض المواد السامة

أمراض القلب الموجودة منذ الولادة (الداء القلبي الخلقي)

حالات مرضية أخرى، مثل اضطرابات الأنسجة الضامة (تصلب الجلد والذئبة وغيرها)، أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد)

المجموعة 2: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن مرض الجانب الأيسر من القلب

مرض صمامات القلب اليسرى، مثل مرض الصمام التاجي أو الصمام الأورطي

فشل الغرفة اليسرى السفلية للقلب (البطين الأيسر)

المجموعة 3: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن أمراض الرئة

أمراض الانسداد الرئوي المزمن مثل الانتفاخ

أمراض الرئة مثل التليف الرئوي، وهي حالة تسبب تندبًا في النسيج (النسيج الخلالي) الموجود بين الحويصلات الهوائية بالرئة

انقطاع النفس في أثناء النوم وغيره من اضطرابات النوم

التعرض لارتفاعات عالية لفترات طويلة عند الأشخاص الذين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي

المجموعة 4: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن جلطات الدم المزمنة

جلطات الدم المزمنة في الرئتين (الصمات الرئوية)

المجموعة 5: يرتبط فرط ضغط الدم الرئوي بحالات أخرى لديها أسباب غير معلومة لحدوث فرط ضغط الدم الرئوي.

اضطرابات الدم

اضطرابات تؤثر في العديد من أعضاء الجسم، مثل الساركويد

اضطرابات الأيض، مثل داء اختزان الغلايكوجين

الأورام التي تضغط على الشرايين الرئوية

متلازمة أيزنمينجر وفرط ضغط الدم الرئوي

تتسبب متلازمة أيزنمينجر، نوع من أنواع أمراض القلب الخلقية، في فرط ضغط الدم الرئوي. ويعد السبب الأكثر شيوعًا لحدوثها وجود ثقب كبير في القلب بين حجرتي القلب السفليتين (البطينين)، يُطلق عليه عَيب الحَاجِزِ البُطَيْنِيّ.

يتسبب هذا الثقب بالقلب في دوران الدم بشكل غير طبيعي في القلب. يختلط الدم المحمل بالأكسجين (الدم الأحمر) بالدم ناقص الأكسجين (الدم الأزرق). ثم يعود الدم بعد ذلك إلى رئتيك بدلاً من الذهاب إلى بقية الجسم، مؤديًا إلى زيادة الضغط في الشرايين الرئوية ومُحدّثًا فرط ضغط الدم الرئوي.

عوامل الخطر

قد يزيد خطر إصابتك بفرط ضغط الدم الرئوي إذا:

كنت شابًا، حيث يكون ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي مجهول السبب أكثر شيوعًا في الشباب

وزنك زائد

كان لديك تاريخ عائلي من الإصابة بالمرض

كنت تعاني أحد الحالات المتعددة التي يمكنها أن تزيد من خطر إصابتك بفرط ضغط الدم الرئوي

كنت تتعاطى المخدرات غير المشروعة، مثل الكوكايين

كنت تتناول بعض الأدوية المثبطة للشهية

كان لديك خطر قائم للإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي، مثل تاريخ عائلي من الإصابة بهذه الحالة، وتعيش على ارتفاع عالٍ

المضاعفات

قد يؤدي فرط ضغط الدم الرئوي إلى عدد من المضاعفات، والتي تتضمن ما يلي:

تضخم القلب بالجانب الأيمن وفشله (قلب رئوي). في القلب الرئوي، يصبح البطين الأيمن متضخمًا وعليه أن يضخ أكثر من المعتاد ليحرك الدم من خلال الشرايين المتضيقة أو المسدودة.

أولًا، يحاول القلب التعويض بإعطاء سمكًا لجداره وتمديد غرفة البطين الأيمن لزيادة كمية الدم الذي يمكنه الحفاظ عليه. لكن هذا السُّمك والتضخم يدوم لفترة مؤقتة، ويفشل البطين الأيمن لاحقًا من الإجهاد المضعّف.

الجلطات الدموية. تساعد الجلطات الدموية على إيقاف النزيف بعد أن تتعرض للجرح. ولكنها تتجلط في أماكن غير مرغوب فيها أحيانًا. تُزاح عددًا من التجلكاتا لدموية الصغيرة أو بعض التجلطات الكبيرة من الأوردة وتذهب إلى الرئة، مؤدية إلى فرط ضغط الدم الرئوي الذي قد يكون عكس الوقت ولا يخضع للعلاج مع الوقت.

تعرضك الإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي إلى التجلطات في الشرايين الصغيرة لرئتيك، والتي تكون خطيرة إذا كنت مصابًا بالفعل بتضيق الأوعية الدموية أو انسدادها.

عدم انتظام ضربات القلب. إن ضربات قلب غير منتظمة (اضطراب نظم القلب) من الجزء العلوي أو السفلي لحجرات القلب هي مضاعفات لفرط ضغط الدم الرئوي. قد يؤدي هذا إلى الخفقان والدوار أو الإغماء الذي قد يكون مميتًا.

النزيف. قد يؤدي فرط ضغط الدم الرئوي إلى النزيف داخل الرئة وسعال الدم (نفث الدم). تعتبر هذه مضاعفات مميتة أخرى.

بصق الدم

بصق الدم

Hemoptysis 

محتويات الصفحة

ما هو بصق الدم

أعراض

الأسباب وعوامل الخطر

العلاج

يسمى السعال المصحوب بخروج مخاط دموي، بنفث الدم (Hemoptysis). ويجب التمييز بين نفث الدم الذي يأتي من مسالك التنفس وبين دم مصدره الانف، جوف الفم والبلعوم. كذلك يجب تمييز نفث الدم الحاصل خلال السعال عن التقيؤ الدموي، لأن مصدر الدم بالتقيؤ ليس من مسالك التنفس وانما من الجهاز الهضمي.

يمكن لكل مسالك التنفس ان تشكل مصدرا للنزيف. المصادر الاكثر شيوعا هي الشعب الهوائية الكبيرة وانسجة الرئة. قد يظهر لدى المريض الذي يعاني من نفث الدم، بلغما فاتح اللون أو قيحي ممزوجا ببقع أو خيوط من الدم، أو مغطى بالدم ومصحوبا بجلطات دموية، أو بلغم بلون قرنفلي.

أعراض بصق الدم

تختلف الأعراض السريرية لنفث الدم من مريض لاخر، وتتعلق بكمية النزيف، إذ قد تظهر اعراض بسيطة فقط، بوجود نزيف خفيف. وفي حال كان النزيف حادا قد يحدث انخفاض في ضغط الدم وضيق حاد في التنفس مستوجبا تنفسا اصطناعيا.

ينبع تزويد الدم للرئات من مصدرين: شرايين تزود الدم للشعب واصلها من دورة الدم الكبرى. وشرايين الرئة التي تزود الدم لأنسجة الرئة. هذه الشرايين تابعة لدورة الدم الصغرى. يمكن للنزيف في جدار الشعب ان يكون حادا وملحوظا وذلك لأن مصدره شرايين الدورة الدموية الكبرى حيث يكون ضغط الدم أكبر.

أسباب وعوامل خطر بصق الدم

الاسباب الرئيسية لنفث الدم مصنفة للمجموعات التالية:

- أمراض مزمنة في الشعب الهوائية (التهاب القصبات المزمن - Chronic bronchitis، توسع القصبات - Bronchectasia).

- امراض معدية، في الأساس التهاب الرئات الجرثومي (Bacterial pneumonia).

- خراج (abscess) في الرئات ومرض السل (Tuberculosis).

- أورام اولية، في الشعب الهوائية وأنسجة الرئات، او نقائل (Metastases) للرئات .

- أمراض التهابية مجموعية مزمنة (امراض كولاجينية - Collagen diseases).

- أمراض القلب.

- خلل في الأوعية الدموية وانصمام رئوي (Pulmonary embolism).

- اضطرابات بتخثر الدم (تشمل هذه المجموعة ايضا المرضى الذين يتلقون ادوية مضادة للتخثر).         

- رضح صدري (Trauma).

- اجسام غريبة في مسالك التنفس.

مسببات نفث الدم ليست فقط اسباب داخل رئوية، وانما، ايضًا، اسباب نابعة من اضطرابات أجهزة اخرى مثل القلب، اوعية دموية كبيرة وجهاز المناعة.

علاج بصق الدم

كل حالة لنفث الدم تحتم التوجه الى الطبيب لاٍجراء اٍستيضاح شامل. يشمل الإستيضاح فحصًا بدنيًا دقيقا، فحص من قبل طبيب الانف - الأذن والحنجرة، تصوير الصدر، تركيبة خلايا الدم، مختصر سرعة تنقل كريات الدم الحمر (ESR - erythrocyte sedimentation rate) ووظائف التخثر. ينبغي القيام أحيانا بفحوصات اضافية مثل  فحص البلغم لمرضى السل (Tuberculosis) او لوجود خلايا سرطانية (فحص السيتولوجيا - sputum Cytology)، وفحوصات سيرولوجية (فحص الامصال – serology test) لأمراض المناعة. يساعد مخطط صدى القلب (Echocardiogram) في  تشخيص  حالات مرضية مختلفة تؤدي إلى نفث الدم، مثل عاهات في صمامات القلب.

ينبغي اخضاع معظم المرضى  لفحص التصوير المقطعي الحاسوبي (CT) للصدر. بالإضافة يتم تنظير القصبات (Bronchoscopy) بغاية النظر الى داخل الشعب الهوائية، في المراحل المتقدمة من الاستيضاح. 

في حال كان النزيف حادا يجب التوجه الى الطبيب دون تأجيل. قد يكون النزيف في بعض الحالات شديدا ومهددا للحياة، في هذه الحالات ينبغي ادخال المريض إلى المستشفى، ومن ثم فحص اٍمكانية اٍجراء تنظير مستعجل للقصبات (Bronchoscopy) لتحديد مصدر النزيف. في هذه الحالات  ينبغي أحياناً، اجراء تصوير مستعجل للأوعية (Angiography) لمشاهدة عينة من النزيف في الأوعية الدموية.

بالإضافة الى ذلك، يمكن الاستعانة بتنظير الاوعية (Angiography)، لاجراء علاج مستعجل يشمل حقن الشريان النازف بمواد مختلفة، بهدف وقف النزيف